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Civilité*<select name="contact_civilite" id="contact_civilite" size="1"><option value=""></option><option value="Madame">Madame</option><option value="Mademoiselle">Mademoiselle</option><option value="Monsieur">Monsieur</option></select>
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Pays*<select name="contact_pays_id" id="contact_pays_id" size="1"><option value=""></option><option value="58">FRANCE</option><option value="170">ETATS-UNIS</option><option value="5">AFGHANISTAN</option><option value="3">AFRIQUE DU SUD</option><option value="7">ALBANIE</option><option value="8">ALGÉRIE</option><option value="6">ALLEMAGNE</option><option value="10">ANDORRE</option><option value="195">ANGLETERRE</option><option value="9">ANGOLA</option><option value="203">ANTIGUA ET BARBADE</option><option value="2">ANTILLES BRITANIQUES</option><option value="196">ANTILLES FRANÇAISES</option><option value="12">ARABIE SAOUDITE</option><option value="1">ARGENTINE</option><option value="11">ARMÉNIE</option><option value="197">ASIE</option><option value="14">AUSTRALIE</option><option value="13">AUTRICHE</option><option value="15">AZERBAÏDJAN</option><option value="183">BAHAMAS</option><option value="18">BAHREÏN</option><option value="17">BANGLADESH</option><option 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Téléphone
Portable*
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Etudes en cours*<select id="selectniveau" onchange="updateMod('selectniveau', 'selectssniveau', choix, valeur)"><option value="" selected="selected"></option><option value="1">3ème collège</option><option value="2">Seconde generale</option><option value="3">Première</option><option value="4">Terminale</option><option value="5">BTS</option><option value="6">BTSA</option><option value="7">DUT</option><option value="8">Licence Professionnelle</option><option value="9">Licence 1</option><option value="10">Licence 2</option><option value="11">Licence 3</option><option value="12">Master 1</option><option value="13">Master 2</option><option value="14">Classe Prépa</option><option value="15">Autres diplômes Bac+1</option><option value="16">Autres diplômes Bac+2</option><option value="17">Autres diplômes Bac+3</option><option value="18">Autres diplômes Bac+4</option></select><select id="selectssniveau" name="contact_spe_etudes_act" onchange="updatessNiveau()"></select>
Quelle(s) spécialité(s) vous intéresse(nt) ? (3 choix max.)
Ingénieur en Agriculture<select name="contact_lasalleam" size="1" id="agri" onchange="updateHidden()"><option value="4"></option><option value="1">Agriculture choix 1</option><option value="2">Agriculture choix 2</option><option value="3">Agriculture choix 3</option></select>
Ingénieur en Alimentation et Santé<select name="contact_lasalleas" size="1" id="agro" onchange="updateHidden()"><option value="4"></option><option value="1">Agroalimentaire & Santé choix 1</option><option value="2">Agroalimentaire & Santé choix 2</option><option value="3">Agroalimentaire & Santé choix 3</option></select>
Ingénieur en Géologie<select name="contact_lasallege" size="1" id="geol" onchange="updateHidden()"><option value="4"></option><option value="1">Géologie choix 1</option><option value="2">Géologie choix 2</option><option value="3">Géologie choix 3</option></select>
Diplôme de Technicien Supérieur Professionnel (Bac+3) en Géologie <select name="contact_lasalledtsp" size="1" id="dtsp" onchange="updateHidden()"><option value="4"></option><option value="1">DTSP choix 1</option><option value="2">DTSP choix 2</option><option value="3">DTSP choix 3</option></select>
Souhaitez vous recevoir un dossier de candidature ?<select name="contact_statut_id" size="1"><option value="0"></option><option value="10">Oui</option><option value="1">Non</option></select>

Comment avez-vous connu LaSalle Beauvais

<select id="selecto" onchange="updateMod('selecto', 'contact_origine_id', choixor, valeuror)"><option value="" selected="selected"></option><option value="1">Forum Lycée</option><option value="2">Salon Etudiant</option><option value="3">Relation</option><option value="4">Publicité Presse</option><option value="5">Publicité Internet</option><option value="6">Conseil</option><option value="7">Autre(s)</option></select><select id="contact_origine_id" name="contact_origine_id" size="1"></select>